Frozen Shoulder... el embarazo del hombro???

Noviembre de 2022

" ¿EL EMBARAZOSO HOMBRO CONGELADO? "

Este artículo comencé a escribirlo en 2012.... y anda cómo ha cambiado  la fisioterapia o hemos evolucionado en estos 10 años..... y la VIDA jeje!!!!

Por aquellos tiempos, la patología de hombro era uno de los principales motivos de consulta (y lo sigue siendo) junto a las lumbalgias. Y dentro de esas patologías estaba el famoso y temido FROZEN SHOULDER, léase hombro congelado, capsulitis adhesiva, retráctil, periatritis escapulohumeral..... como véis, todo nombres positivamente connotados jejeje! Como si el poder de la palabra no tuviera ningún poder... en fin! Gramática aparte, decidí escribir este artículo a grito de libertad de expresión, para contaros mi experiencia personal (y de nuestro equipo de fisios y terapeutas), para con este síndrome (conjunto de signos y síntomas) que tantos quebraderos de cabeza provoca en médicos y profesionales del ejercicio físico, y sobretodo, en los pacientes que lo sufren porque hay mucha incomprensión.

 Intentaremos dar luz en este tema porque sin duda la información es poder, y como dice la frase "el saber cura y el creer enferma"; sin duda el concepto de Deep Learning cobra cada día más importancia en la salud de nuestros pacientes; basta ya de limitar, ocultar y dificultar la información, aprovechando nuestra posición "superior" de sanitarios.

Considero primordial en el manejo del paciente con hombro congelado, el siguiente concepto: LAS MESETAS; si hay algo que he podido comprobar en todas las evoluciones de este síndrome durante años ha sido este concepto y hacerlo entender al paciente. Es un proceso que tiene un comienzo y un final, y durante ese "viaje" se pueden producir diferentes situaciones, y una de ellas es el ¨estancamiento¨; habrá sesiones que el paciente notará que no avanza, que no evoluciona, y es ahí donde el terapeuta debe aplicar al máximo el deep learning, la motivación y la empatía, para hacerle entender que esas "mesetas" forman parte del proceso, que muchas veces se avanza dos pasitos para adelante, uno hacia atrás. Cuando empecé a tratar pacientes en 2004 era común escuchar que el hombro congelado era mínimo un año de rehabilitación y pasarlo mal. Era una época donde se aplicaba una fisioterapia convencional de masoterapia, cinesiterapia y aparatología de calor y corrientes; la osteopatía y las técnicas invasivas como la punción seca y acupuntura le daban un valor añadido a esos protocolos y reducía los tiempos a unos 9 meses. Yo utilizaba cariñosamente el término "embarazo" para acompañar el proceso con los pacientes, pensad que pasamos muchas horas en camilla con ellos y es normal que se establezcan lazos de amistad, confianza y mucha empatía, y también muchos quebraderos de cabeza cuando el proceso es lento. 

Pero la incasable necesidad de los terapeutas a acortar los plazos de recuperación, nos llevó a aprender nuevas técnicas y mejorar las anteriores; vino la la ecografía con la EPI, la Neuromodulación Funcional del Dolor, la ElectroNeuroAcupuntura ENA, el método POLD, el concepto STECCO, la hipertermia, el láser de alta potencia, la magnetoterapia de alta intensidad, junto con la medicina regenerativa, el plasma rico en plaquetas, el colágeno, la mesoterapia, la terapia neural; también el trabajo en equipo con los profesionales del ejercicio físico y terapéutico. Todo ello utilizado con criterio ha conseguido en los últimos diez años reducir todavía más ese "embarazo" del hombro congelado, de hecho ya tenemos una media de recuperación entre 3-4 meses, dependiendo el nivel de daño estructural que presente (la ecografía nos ayuda mucho en este aspecto), y el nivel de disfunción que podemos valorar muy bien con los tests neuromotores. Es primordial transmitir al paciente seguridad, confianza y demostrar conocimiento de cada caso: unos cursarán con tendinopatías, otros no, unos con artrosis, bandas tensas, puntos gatillos neuromiofasciales.... pero lo importante es quitarle toda la responsabilidad a la estructura, porque va mucho más allá..... La esfera PSICOEMOCIONAL, la visualización positiva de su recuperación, la calma mental, la meditación, el enfoque, la atención, la presencia, el creerse que se puede curar es primordial para que verdaderamente ocurra!!!

                           ......Todo esto no tiene sentido si no valoramos y tratamos también la esfera METABÓLICA del paciente; una buena exploración psico-neuro-endocrino-inmunológica es fundamental. Cada vez aparecen más estudios que relacionan el síndrome del hombro congelado con disfunciones de la microbiota intestinal, que a su vez empeoran el cuadro psicoemocional del paciente, estado visiblemente mermado durante meses de dolor y falta de movilidad en su brazo, alteraciones posturales junto el menoscabo en sus actividades de ocio y vida diaria; en consecuencia, la reducción de su calidad de vida; aquí tendremos en cuenta los estímulos HORMÉTICOS como el ayuno estratégico, las duchas de agua fría, la comida picante, ejercicios respiratorios y musculares vigorosos... una serie de "incomodidades" para que nuestros sistemas se pongan las "pilas", que unido a una alimentación y estilo de vida saludables, va a fomentar mucho más nuestra regeneración celular y disminuir el dolor e inflamación, muchas veces mantenida en bajo grado por situaciones de estrés progresivo. En la dosis está la medicina....

Otro punto interesante va a ser la piel y las fascias superficiales, muchas veces nos olvidamos de los abordajes cutáneos... pasando por encima todo lo que nos puede aportar un abordaje neurofascial...... recordad la importancia del sistema neuroinmune en la patología cervical y de hombro (no es casualidad que los meridianos de los intestinos, corazón y pulmones, en la medicina china, pasen por los hombros), así como el origen embrionario común de piel y sistema nervioso en el ECTODERMO; por tanto el abordaje del tejido celular subcutáneo en todo el perímetro de la "hombrera" es primordial e indiscutible.

Es por ello que la fisioterapia MULTIMODAL es el conjunto de herramientas que bien utilizadas pueden ser la solución real de este cuadro clínico; pues la mejor medicina es la que el paciente necesite en cada momento, y TODO VALE siempre y cuando sea con criterio, pues los pacientes no entienden que cuestiones de dogmas y escuelas, les aparten de cualquier técnica que pudiera reportarles alivio o curación.

¡¡¡¡ Luchemos por una fisioterapia POLIMODAL, diferentes maneras de Ser Uno !!!!

Atentamente, Hipólito Caballero Requejo "Poli"

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